基本医疗保险具体适用哪些情况，可能很多人都不太清楚。这不，市民杜女士就带着住院的发票等材料去市医疗保障局报销，却被告知报不了。这是为什么呢？

杜女士回忆，去年11月，自己丈夫项目上的一名工人意外受伤，随即被送往医院做了手术，前前后后共花费了6千多元。

杜女士：“当时他们在安徽合肥，也没时间回来报销。”

当时情况紧急，杜女士的丈夫便支付了全部的医疗费用。后来，得知受伤的工人在句容参加了农村医疗保险，于是今年年初，夫妻便想着通过医保报销部分费用。

杜女士：“今年过了年以后，我们拿材料去社保中心去报销。他说我们这边不好报，你这个不属于我们这边管，你要去华阳社区卫生服务中心。然后我们又到华阳医院2楼，他说你这个还是不好报。”

明明当事人参加了医保，为什么不好报销呢？杜女士想不通。

杜女士：“这个为什么不给我报？你要给老百姓一个理由。你就说一句不给报，然后我们就认倒霉，一分钱不给我。那你告诉我我要交农保这个意味着什么呢。”

杜女士希望相关部门能够给自己一个说法。能报销就赶紧报销，不能报销，那就给一个理由。随后，记者陪同杜女士来到了市医疗保障局了解情况，医保中心主任彭忠接受了记者的采访。

市医疗保障局医保中心主任彭忠：“基本医疗保险支付报销，主要是一个因为疾病以及发生人身伤害没有第三方责任的产生的相关费用才是我们医疗保险支付的范畴。”

彭忠介绍，在这次的事件中，受伤的员工和杜女士的丈夫之间存在事实的劳动雇佣关系，在工作期间受到的伤害很明显是有第三方责任的，这种情况通常不在医保的支付范畴内。

市医疗保障局医保中心主任彭忠：“如果产生了第三方责任，应该由第三方为其缴纳相关的工伤保险，由工伤保险部门为其支付。如果存在劳动关系，又符合工伤的条件，但是因为单位没有给他缴纳相应的费用，那就应该由责任主体来承担相关的费用。”

彭忠表示，如果杜女士对这个回复还不满意，可以提出申请，他们会委托相关调查队进行调查，再根据具体的调查情况做出最后的判断。 

看来，医保报销是分情况的，参加了医保并不意味着什么情况都可以报销。 所以，如果您有这方面的诉求，不妨先打个电话或者去医保大厅咨询一下，看看自己的情况是不是在医保报销的范畴内。